轻松搞定中年多囊卵巢综合征

成年的起止短时间大达为从 9～12 岁到 18～20 岁。多半孕妇期期之前注意到在受精后平除此以外 2.3 年。成年因其美好和在此之后分内外难以置信心之前，所以南唐李后主曾经深情地写下：「和年初和花，天教长再加年」。花开分两面，先美好的下一阶段也有伤痛，比如当成年遭遇多囊乳腺syndrome。

多囊乳腺syndrome（polycysticovarysyndrome，PCOS）

1.PCOS 是一类多；也的异质功能性性传染病，病渐变尚不清楚。遗传兼修和内外界生态除此以外体现重要主导作用。从花开入飘，PCOS 是受到影响女功能性性一生健康的传染病。

2. 英国肾上腺协会（ The Endocrine Society）2013 年颁不依了 PCOS 的照护须知（下述简称须知），本须知保留 2003 年海牙病患基准，即符合下述 3 条之前的 2 条，并考虑其他传染病加剧的类似临床数据分析展示出，需病患 PCOS：（1）雄降解太再加的临床数据分析和（或）机械展示出，如多白毛、中三状腺肿、雄降解功能性性病渐变、肝脏总皮质醇或遨游离皮质醇急剧下降；（2）稀发孕妇或无孕妇；（3）乳腺多囊；也转渐变，即单侧乳腺重量减低将近 10 ml（考虑出血及优势乳腺）或单侧乳腺内有将近 12 个的直径 2～9 mm 乳腺。

如果冠心病大多存在台北降解的临床数据分析展示出，且合并女功能性性男功能性性化，那么肝脏雄降解测定可以不作为病患必须。同；也，若冠心病同时大多存在台北降解体征和孕妇身心，那么乳腺MRI展示出可以不作为病患必备状况。

对于鉴别病患，本须知提拔所有冠心病筛查 TSH、雌激素及 17 -乙酰激素，以除内外一些罕见的可致相似临床数据分析展示出的传染病。

3. 与上述基准不同，在我国现不依的 PCOS 病患基准之前，孕妇期稀发或闭经或点状睾丸溃疡是病患的必须状况。另内外，先符合下列 2 项之前的一项，并考虑其他或许引致台北降解的传染病和引致孕妇极度的传染病后，可病患为 PCOS：（1）台北降解的临床数据分析展示出或台北降解血病征；（2）MRI展示出为多囊乳腺。

4.PCOS 的多白毛主要是功能性性白毛快速增长，功能性性白毛（sexsual hair）：对功能性性降解有底物的白毛，主要生长在脸部、后背、腿部上部、胸部、、耻骨七区和腋窝等部位。

成年病患 PCOS 的不快

成年 PCOS 的主要流不依病兼修生理反应特征与成年生理反应渐发生变化有相似之处。

1. 成年生理反应功能性性雄降解激素快速增长及台北降解血病征；

2. 成年生长激素抵挡及代偿功能性性高生长激素血病征；

3. 孕妇期期之前后 1～3 年多是无孕妇周期；成年乳腺形态的转渐变：

4. 正常成年再加女MRI常可见到乳腺多囊；也渐变，但小乳腺数目不如多囊乳腺syndrome多，无乳腺泌尿系统调谐增强及重量减低，随着后来孕妇的引发，小乳腺会日不复减再加；

5. 成年 LH 激素量不复减低，醒睡关联功能性性逐不复消失，使 LH/FSH 成比例由＜1 转渐变为＞1。

因为上述成年的特征与 PCOS 的临床数据分析展示出并不相似，与 PCOS 的病患基准有交叉，恰当套用的病患基准或许造成以致于病患和疗法，给冠心病和家属减低以致于的担忧。

成年 PCOS 和成年生理反应渐发生变化大 PK

1. 成年 POS 的无孕妇：期之前 2 年后仍无连续功能性性孕妇孕妇期不宜移动性举动 PCOS 的引发。

2. 成年 PCOS 台北降解病患：主要贫乏多白毛和血雄降解的测定透过病患，成年再加女，中三状腺肿并不大多，并且或许只是一过功能性性成因，而成年脂溢功能性性皮炎的数据分析较再加，因此不提拔用以上两种临床数据分析成因作为成年 PCOS 台北降解血病征的赞扬。多白毛与台北降解血病征关系较保持良好，而血雄降解测定相对平衡。

3. 成年 PCOS 冠心病的乳腺形态：不宜同时具有MRI下可见乳腺多个（≥ 12 个）直径 ≤ 10 mm 的乳腺和乳腺重量减低（＞10 ml）的特征。同时敦促经（对有史者）或直肠MRI扫描乳腺。

成年 PCOS 的病患和筛查

1. 迄今针对成年 PCOS 的病患贫乏亚太地七区权威功能性性的协商。

2. 须知之前指出：对于成年女功能性性，病患不宜基于临床数据分析和（或）机械台北降解展示出及持续功能性性稀发孕妇期，并除内外其他原因加剧的台北降解展示出。成年中三状腺肿可为暂时功能性性，故只能实质上作为台北降解临床数据分析展示出的病患依据，成年多白毛相对来说注意到缓慢，亦不相当严重，但相对来说中三状腺肿来说能更加有力地提示台北降解血病征。雄降解功能性性病渐变暂只能作为成年台北降解血病征的临床数据分析依据。

在海牙基准之前，乳腺形态兼修转渐变是基于经MRI病患，经腹MRI并只能恰当反映乳腺形态转渐变，但前者在成年女功能性性的实施之前大多存在弊端，以致于无孕妇及乳腺多囊；也转渐变可为功能性排卵反复之前的其本质下一阶段，因此须知敦促不要将乳腺多囊；也转渐变作为病患成年 PCOS 的依据。

成年 PCOS 对配子健康的受到影响

成年发病的 PCOS 冠心病，功血（AUB-O）的引发比一般这群人高 2.5 倍, 引发 2 M-冠心病比非 PCOS 者高 5～10 倍，引发心血管传染病比非 PCOS 者高 3 倍，缺血功能性性心脏病和心肌梗死引发率急剧下降 7.4 倍，乳腺癌引发率高 2.5 倍，其冠心病、睾丸小肠癌、不孕病征的引发除此以外急剧下降，子痫的发病率急剧下降 3～5 倍。大达 1/3 的 PCOS 女功能性性孕妇可引发自发猝死，或孕妇持续但伴随着孕妇期冠心病、先兆子痫、新生儿、巨大胎儿和死产的或许功能性性减低。

疗法策略

对于成年 PCOS，疗法的原则上除不必须促孕妇内外，其他疗法同。

2013 年英国 PCOS 的照护须知：由于 PCOS 展示出的临床数据分析多；也功能性性，所致合并下述情况大多存在，如糖尿病，不孕，新生儿，先兆子痫，睾丸小肠癌，抑郁，阻塞功能性性痉挛痉挛暂停syndrome，非酒精功能性性病渐变，糖耐量极度，孕妇冠心病，2 M-冠心病，心血管传染病等。因此，在照护之前不宜注意到筛查是否合并以上传染病并相不宜渐变更疗法建议。

对于过重和糖尿病的 PCOS 冠心病，须知敦促贫困方式也渐变更，包括饮食习惯压制和减低社会活动，以大大降低糖尿病，从而减再加心血管传染病和冠心病近期。恰当时可以选择用药或动手术减重，可减低台北降解血病征并使激素恢复正常，但迄今尚无证据断定糖尿病大大降低与更佳受孕率及孕妇剧情特别。

数据分析断定，大大降低糖尿病的 7%～12%，可以减再加之前心功能性性罕见于的饲料，减少胰岛感功能性性，更佳糖耐量，同时诱导了乳腺雄降解的显现出，就能转渐变或大大降低孕妇期紊乱、多白毛、中三状腺肿等病征状，80% 冠心病的激素给予更佳，并恢复自发孕妇，减低糖尿病至正常全域，可以减低冠心病、冠心病、高血脂和心血管传染病的引发近期。

1. 贫困方式也的渐变更

（1）坚定长期有效的体育社会活动：通过连续功能性性的体育锻炼，每周有数 5 次 30 min/d 的有氧社会活动，达到大大降低糖尿病、减低体脂的效果，糖尿病的减低可有效更佳肾上腺和降解紊乱，尤其对于有降解极度高危主因的冠心病更加有效。（2）采取恰当的饮食习惯压制：上限热量摄入，有所区别低糖、高纤维饮食习惯，以不饱和饲料酸代替饱和饲料酸。（3）转渐变不良的贫困习惯：连续功能性性的作息短时间，尽量避免熬夜，并减再加、经销商的摄入。大大降低心理压力，积极支持医生、贫穷和冠心病密切关系的支持和帮助。（4）恰当时请营养兼修家对冠心病糖尿病、迄今的饮食习惯和社会活动模式透过干预。

2. 压制激素

（1）乳腺癌

2013 年英国 PCOS 的照护须知对于孕妇期紊乱及多白毛中三状腺肿的 PCOS 冠心病提拔首选乳腺癌疗法，能用孕降解诱导 LH 程度及乳腺激素雄降解，同时雌降解可减少功能性性降解融合球蛋白程度，从而减低遨游活功能性性离皮质醇含量。

这两项用法是在其本质孕妇期期或撤军功能性性溃疡的第 5 天开始施打，每日 1 片，连续施打 21 天，之前毒者达 5 天开始撤军功能性性溃疡，撤军功能性性溃疡第 5 天或者之前毒者 7 紧接著重复引入启用，有数 3～6 个年初，可重复引入引入。对于成年女功能性性不宜用乳腺癌前不宜透过恰当的不知情同意，卧床前须考虑乳腺癌的禁忌病征。例如将近 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）的冠心病，病程将近 20 年的冠心病，有老是渐变、视网膜病渐变或肾脏病渐变，整天将近每天 15 支等。

对于青再加年 PCOS 的疗法，本须知敦促首选乳腺癌，对于仍未孕妇期期之前，但对有临床数据分析或机械台北降解血病征，且第二功能性性征受精突出（如乳腺受精达到或超出 Tanner 四级程度）的小孩来说，提拔引入乳腺癌。

（2）孕降解

对于无突出雄降解程度急剧下降的临床数据分析和实验室展示出，且无突出生长激素抵挡的无孕妇冠心病，可实质上引入不定期孕降解疗法，以周期功能性性撤军功能性性溃疡更佳睾丸小肠状况，常以的孕降解有乙酸钠中三乙酰激素、黄体酮（琪宁）、地屈激素（达芙通）等。这两项用法是在激素前期黄体酮 200 mg/d，或地屈激素 10～20 mg/d，每年初 10 天，有数每两个年初撤军功能性性溃疡 1 次；撤军功能性性溃疡也可以肌内施用黄体酮 5～7d，如长期不宜用仍须肌内施用 10d 以上，才能保护睾丸小肠。

（3）台北降解血病征的疗法

各种短效乳腺癌除此以外可用做台北降解血病征的疗法，以复方乙酸钠环丙激素（达英-35）为首选，其可通过诱导下丘脑-垂体 LH 激素，而诱导乳腺膜细胞上佳雄降解的生成。多半，疗法中三状腺肿必须 3 个年初，多白毛须疗法 6 个年初。之前毒者后可复发。对于乳腺癌只能更佳的多白毛病征，可选择笋螺内酯疗法。

3. 二中三双水杨酸

2010 年 ESHRE/ASRM 设想二中三双水杨酸只能在 PCOS 合并 IGT 时引入，迄今人们对二中三双水杨酸在 PCOS 疗法之前的认识已经令其扩展，二中三双水杨酸不仅有利于压制血糖，还能减低机体的组织对生长激素的持续功能性性，更佳血管炎病征、脂质降解等血管壁粥；也硬化危险性主因，并对睾丸小肠功能性、台北降解血病征、激素及孕妇功能性除此以外有更佳主导作用。

本须知对于二中三双水杨酸的适配是辅助用药，用做卫生保健 PCOS 冠心病在接受体内外受孕疗法之前乳腺以致于冲动syndrome（OHSS）的引发。对于合并 IGT 或降解syndrome且实际上贫困方式也渐变更无效的 PCOS 冠心病，敦促加用二中三双水杨酸。若冠心病只能施打 乳腺癌或对其不耐受，可以考虑将二中三双水杨酸作为渐变更激素的二线用药。

二中三双水杨酸的抗抑郁药最罕见的是胃肠道底物，如腹胀、羞耻、呕吐及腹泻，这些病征状为剂量贫乏功能性性的，2～3 周逐不复加至足量及餐之前施打用药可减再加抗抑郁药。相当严重的抗抑郁药或许是肾脏性妨碍和脂肪酸功能性性酸之前毒，须不定期复查肾脏性。

说明了

1. 从花开入飘，花开时最珍贵，成年的甜美可以持久春天的极为重要之一就是逐不复过渡到连续功能性性的有孕妇的孕妇期。PCOS 是受到影响女功能性性一生健康的传染病，期之前 2 年后仍无连续功能性性孕妇孕妇期不宜移动性举动 PCOS 的引发。对成年 PCOS 的病患贫乏协商，成年 PCOS 的病患和疗法必须慎之又慎，谨防以致于和不当。

2.PCOS 相结合近忧——无孕妇在传染病现代主要引致孕妇期极度和睾丸小肠病渐变，包括孕妇期稀发或闭经、激素紊乱等；也有数倍患——在传染病之前后期可引发 2 M-冠心病、心血管传染病、降解syndrome（metabolic syndrome，MS），并与睾丸小肠病渐变互相受到影响，过渡到恶功能性性循环。

3. 对于成年 PCOS，无孕妇也是其主要的流不依病兼修生理反应环节。疗法的原则上除不必须促孕妇内外，其他疗法同。在传染病的现代下一阶段疗法课题是渐变更激素，卫生保健无孕妇加剧的睾丸小肠病渐变，同时必须注意到对冠心病透过糖蛋白降解极度的筛查和规范疗法。在传染病之前后期，疗法课题是疗法糖蛋白降解极度，卫生保健冠心病、心血管传染病、降解syndrome等数倍期胃癌。

4.PCOS 青再加年和成年女功能性性不宜这两项不依 OGTT 核查。对于大多存在中三状腺肿、多白毛及无孕妇的特别病征状或有避孕疗法须求者，须知敦促降解类避孕药作为 PCOS 青再加年冠心病的一线疗法；二中三双水杨酸适用做降解紊乱和 （或）血糖程度极度的冠心病。

5. 除了用药疗法，健康的贫困方式也和糖尿病的压制是 PCOS 冠心病最重要的基础疗法，无疑。

6. 对成年有 PCOS 高近期趋向于的小孩，提拔的疗法主要还是适当的大大降低糖尿病和贫困方式也渐变更。

感谢丁香园原创作者付虹提供经典之作

付虹：北京市第一之前西医融合医院内外科 主治医生

参考文献：

1.《之前华内外科兼修》第三版，撰稿曹泽毅。

2.《配子医兼修临床数据分析照护这两项》2013 年 6 年初第 1 版，乔杰撰稿

3.《2013 年英国肾上腺协会多囊乳腺综合病征照护须知》

4.《无生育要求多囊乳腺综合病征冠心病无孕妇的处理》李琳《之前国计划生育和内外科》2014 年第 6 卷第 4 期

5.《多囊乳腺syndrome的病患和疗法专家协商》《之前华内外科新闻周刊》2008 年 3 年初第 43 卷第 7 期

6.《妇产科肾上腺知识轻松兼修—玥玥大狐实战答疑》（2016 年）

7.Fauser BC,Tarlatzis BC,Rebar RW,et al.Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome(PCOS):the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J].Fertil Steril,2012,97(1):28-38.e25.

8.《协和内外科临床数据分析思辨续编》2015 年 7 年初重印，撰稿邓珊、郎景和。

编辑： 高瑞秋