有创检查可能有利于确定股骨颈骨折后股骨头血运情况

有数据分析确实，脊柱扭伤的发生率正随之增长，至2050年，显然从1990年的年170万例增至630万例，给个人和社亦会都将引发沉重的医疗保健负债累累。目前有多种疗法技术可以选用，但股骨头血船运对预后的受到影响功不可没。在为了让股骨颈扭伤疗法可行性时，对股骨头血船运的吻合评估至关重要。目前，可提供协助的核对有骨打印和MRI等，以无自创核对辅以，但其效果比较局限，且没有在术中的领域。4月的J Orthop Trauma杂志上，来自奥地利的Jozsef Nyarady等数据分析人员介绍了一项可于术中的完成的有自创核对，显然可以提供新设想。

数据分析人员首先以猪为检验对象，行全麻及指甲准备后在两边后脚掌西北侧行2cm切口，摄影机引导下用特制的钻头通过粗隆沿马蹄形转回股骨头骨皮质下（绘出1），制造密闭的3×5mm导管，导管后端嘴巴西北侧置光纤，连通登出水及心理压力监测装置，封闭该导管（绘出2、3）。通过控制登出水装置的离地来调节密闭西北侧的心理压力，首先使心理压力升至多达收缩压10mmHg，然后以10mmHg/5分钟的速度下降，直到可监测到骨壁渗血；独自减低心理压力直到用到规律颤动的渗血；独自减低心理压力直到颤动与横膈膜颤动一致，日志各节点的心理压力参数，所有监测参数除此以外重复测量3次。

绘出1 术中的沿马蹄形转回操作方法示意绘出 绘出2 所形成的密闭空间的示意绘出（非按百分比） 绘出3 系统设计连通示意绘出，A 登出水装置；B 探头监视器；C 测压计；D 计算机程序

经委员亦会批准、病症缔结同意书后，有为了让性的将此核对领域于不同类型股骨颈扭伤的9名病症（绘出4），并确保不亦会因此核对的结果对疗法可行性的为了让引发受到影响。系统设计重构和连通的程序同哺乳类检验，但心理压力下降的速度为10mmHg/2分钟，以上脚掌血压监测做为参考。

绘出4 活体时维持前面的克式针和特制钻头关系示意绘出 将股骨头血流持续性分为4类：1、血船运更佳：渗血或颤动渗血时的心理压力参数与收缩压落差小于30mmHg；2、血船运尚可：渗血时的心理压力参数与收缩压落差介于30-60mmHg;3、血船运差：渗血时的心理压力参数与收缩压落差多达60mmHg；4、无血船运：仍未发掘出渗血。 哺乳类检验结果：在60mmHg心理压力时，4脚掌用到渗血，2例哺乳类双侧脚掌体除此以外仍未用到渗血（此表1）；在27.5mmHg心理压力时，所有脚掌体除此以外目视到颤动性渗血（此表1）；在11.88mmHg心理压力时（此表2），可目视到密闭闽南语内的颤动与横膈膜颤动一致（绘出5）。 此表1 用到渗血及颤动出血时心理压力持续性 此表2 渗血与横膈膜颤动一致时心理压力持续性 绘出5 密闭空间内渗血颤动持续性（前部曲线）与横膈膜颤动（上部曲线）相一致的日志绘出

活体结果：2例“无血船运”和1例“血船运差”的病症随访中的用到冷藏性股骨头坏死，仍然或拟行手部置换疗法。所有结果为“血船运更佳”或“血船运尚可”的病症中的，仅1例仍未愈合，但请注意仍未愈合情况显然与不恰当置钉有关（此表3）。

此表3 活体结果

【编者按】：对于股骨近端扭伤，虽然仍然有实在太大部分据分析、实在太多成果，但也有实在太多我们还没有弄清楚的东西。大部分儿科医师同意在决定术式时要充分考虑股骨头血船运，如果血船运持续性不佳，则应趋向于于为了让手部置换术。但如何确定股骨头血船运目前尚无定论，常用的Garden分型无法描述血船运持续性、骨打印作用局限、MRI也无法令人信服；血管成像、穿刺测压、血氧精确测量、骨及手部粘液内测压等有自创核对显然结果更为敏感，但尚无说明分析方法指标。

如作者就此所说，其设计的新方法已为初步探寻阶段，需更大样本量的检验，但术中的首先完成有自创核对确定股骨头血船运持续性再独自就此确定疗法可行性的做法显然在再次的将来亦会成为儿科医师的常规为了让。

Osteoscopy for assessment of blood supply to the femoral head: a preliminary study

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编辑： 王爽